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병원 이용 시에 당할 수 있는 보험 사기들 총정리!
‘혹시 실손의료보험 가입되어 있나요? 주름에 효과 있는 보톡스 해드릴까요?’라고 병원 측에서 말을 하여 가지고 ‘무료라면 해야지! ‘라고 하며 스스로 응하신 적이 있나요?
왠지 서비스 목적인 제안인 줄 알았는데. 이러한 제안에 무심코 응했다가는 보험 사기 범죄에 휘말릴 수도 있습니다.
조금 의아해들 하실지 몰라도 이러한 시술 같은 미용시술을 실손보험 약관상 보장에 대상이 아님에도 불구하고 종종 이런 병원에서는 마치 질병을 치료 한 것처럼 허위 진료확인서를 발급하여 보험금을 받고 있다고 하는데요.
이런 행위는 엄연한 불법행위이며, 이처럼 보험 사기는 보험료 인상으로 이어지기에 내 주위 사람들에게 고스란히 피해가 돌아가게 됩니다.
그래서 오늘은 이러한 병원을 이용할 시에 보험 사기 피해에 대해 미리미리 예방할 수 있는 방법들을 안내해드리고자 합니다.
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갑자기 왠 미용수술?의심부터 할것
병원에서 불필요하게 보험 가입 여부를 확인을 하거나 보험금으로 무료로 시술을 받게 해주겠다는 제안은 일단 의심부터 먼저 하셔야 합니다.
대표적인 사기 예시로 말씀드리자면 앞서 말씀드린 것과 같이 내원한 환자에게 먼저 접근을 하여 ‘실손의료보험‘에 가입이 되어있는지 확인 후에 보험금으로 의료비용을 해결을 해주겠다며 앓고 있는 질병과는 완전히 별개인 미용시술 등을 권유를 하고 환자는 병원이기에 별다른 문제의식 없이 시술을 받게 됩니다.
하지만 늘 명심하셔야 할 점은 보험상품은 우연한 사고 즉 질병과 상해 등을 보장받기 위한 것이므로 고의로 사고를 내거나 사고 내용을 조작하거나 확대를 해서 보험금을 청구하는 행위는 보험 사기로 처벌을 받을 수가 있습니다.
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진료사실과 다른 진료확인서 요구!NO!
일부의 악질적인 병원은 돈벌이 수단으로 환자를 유치하거나 일부 환자는 보험금을 더 많이 받기 위한 목적으로 실제 진료사실과 다르게 작성한 입. 퇴원 확인서와 진단서 등의 발급을 제안을 하거나 혹은 요구를 하여 이를 근거로 하여 보험금을 부당 편취를 하는 경우도 많다고 합니다.
하지만 별다른 목적 없이 입원 기간을 늘리거나 상해나 질병이 그다지 크지 않아 통원을 해도 되는 치료를 입원으로 기재를 하여 입 퇴원 확인서 등 사소한 점이라도 의료기록을 조작하여 보험금을 수령하게 되시면 그 자체가 문서 위 변조 관련, 사기에 해당이 되므로 명백한 범죄 행위입니다.
이는 의료 관련 보험 사기의 특성상 의사와 간호사 및 환자 그리고 보험설계사 등 다수의 공모가 수반이 되어, 문제 병원은 계속해서 보험 사기에 연루가 되어 먼 훗날이라도 언젠가는 적발될 수밖에 없으므로 절대 하면 안 될 일입니다.
마지막으로 이러한 문제를 항상 일으키는 병원은 과잉 진료, 보험 사기 연루 가능성도 엄청 높기에, 환자가 정상 진료를 받았다고 하여도 추후 병원의 사기 혐의로 덩달아 참고인 조사 또는 최악의 상황일 때에는 피의자 조사로써 전과 기록을 남길 수도 있습니다.
그러므로 되도록 입원환자 대부분이 병실에 없거나, 기록 관리가 전혀 없이 외출이 자유로운 병원, 수의 목적의 사무장 병원으로 소문난 병원, 진료기록을 실손 보장항목으로 조작하는 병원을 가능한 이용을 피하셔야 합니다.
이러한 보험 사기 피해는 보험료 인상으로 이루어지기에 의료기관이 연루되는 보험 사기는 건강보험 재정에도 악영향을 끼칩니다.
혹시라도 의료기관으로부터 도저히 상식적으로 이해가 되지 않는 제안을 하거나 혹은 허위 진료확인서 발급에 협조하는 의료인을 목격하신 경우에는 금융감독원 또는 보험회사에 적극 제보를 하시길 바랍니다.
신고하는 방법은 금융감독원 1332번을 누르신 뒤에 4 > 4번을 누르시면 진행이 바로 되며, 팩스번호는 02-3145-8711이므로 참고하시고 방문, 우편으로도 신고가 가능하다고 합니다.
여기에 민영보험 사기 적발에 기여한 제보자에게는 포상금 또한 지급이 된다고 하니 이러한 불미스러운 병원 보험 사기를 똑똑하게 예방합시다!